Die Psoriasis-Arthritis-Risikovorhersage erhält durch PRESTO einen Schub
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Die Einführung von PRESTO: Ein bedeutender Marker in der Psoriasis-Forschung
Die Rheumatologin Lihi Eder leitete ein Team von Forschenden des Women’s College Research Institute am Women’s College Hospital in Toronto, um ein neuartiges Instrument namens PRESTO zu entwickeln und zu validieren, das die Untersuchung von Interventionsstrategien für das Fortschreiten der Krankheit fördern soll. Die in Arthritis & Rheumatology veröffentlichte Studie wurde auf der Jahrestagung der Canadian Rheumatology Association 2023 umfassend vorgestellt.
Formulierung von Psoriasis-Risiko-Vorhersagemodellen
Die Entwicklung und Validierung von PRESTO umfasste die Analyse der demografischen Daten, Psoriasis-Merkmale, Medikamente, Komorbiditäten und muskuloskelettalen Symptome von 635 Patient:innen aus der Psoriasis-Kohorte der University of Toronto. Darüber hinaus wurden logistische Regressionsmodelle, die um Kovariaten, die Dauer der Psoriasis und die Schätzungen der Risikodauer bereinigt wurden, verwendet, um die Möglichkeit der Entwicklung einer Psoriasis-Arthritis (PsA) in 1- und 5-Jahres-Intervallen vorherzusagen.
Untersuchung der demografischen Daten der Teilnehmenden und der Krankheitsentwicklung
Das Durchschnittsalter der Teilnehmenden lag bei 47 Jahren, sie waren überwiegend weiß (76%), überwiegend männlich (57%) und litten durchschnittlich 16 Jahre lang an Psoriasis. Während der Nachbeobachtungszeit entwickelten 51 Patient:innen innerhalb eines Jahres und 71 innerhalb von fünf Jahren eine PsA. Faktoren wie jüngeres Alter, männliches Geschlecht, Psoriasis in der Familienanamnese, Rückensteifigkeit, Nagelstiche, Gelenksteifigkeit, Verwendung von biologischen Medikamenten und der allgemeine Gesundheitszustand der Patient:innen waren mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von PsA innerhalb eines Jahres verbunden.
Risikofaktoren für die langfristige Entwicklung
Zu den Faktoren, die zu einem 5-Jahres-Risiko für die Entwicklung von PsA beitrugen, gehörten außerdem Morgensteifigkeit, psoriatische Nagelläsionen, der Schweregrad der Psoriasis, Müdigkeit, Schmerzen und die Verwendung von systemischen, nicht-biologischen Medikamenten oder Phototherapie, wie die Analysten feststellten. Mehrere anerkannte PsA-Risikofaktoren, darunter HLA-B27, PsA in der Familienanamnese, Uveitis und Psoriasis flexuralis, wurden in dem Modell jedoch nicht berücksichtigt, was wahrscheinlich auf ihr seltenes Auftreten in der Kohortengruppe zurückzuführen ist.
Einschränkungen und Zweideutigkeit
Die Forschenden erkannten zwar die potenzielle Bedeutung der Studie an, räumten aber auch ihre Grenzen ein, insbesondere die geringe Stichprobengröße und mögliche Verzerrungen aufgrund der Rekrutierung aus dermatologischen Kliniken, die die Ergebnisse in Richtung mittelschwerer bis schwerer Psoriasisfälle verzerrt haben könnten. Sie merkten an, dass PRESTO für seine Anwendung in verschiedenen Psoriasis-Populationen eine externe Validierung benötigt.
Expertenmeinungen und offene Fragen
Dr. Saakshi Khattri, Dermatologe, Rheumatologe und Internist an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York, bezeichnete PRESTO als einen bedeutenden, aber ersten Schritt in diese Richtung. Das Tool könnte nützlich sein, um zu beurteilen, wann Patient:innen an einen Rheumatologen/ eine Rheumatologin verwiesen werden sollten. Es muss jedoch noch mehr Klarheit über seine genaue Verwendung und seine allgemeine Wirksamkeit bei Behandlungsentscheidungen geschaffen werden.
Schlussfolgerung
Insgesamt ist die Evidenz zwar ermutigend, aber die Reise, um das Potenzial von PRESTO vollständig zu verstehen und zu nutzen, hat gerade erst begonnen. Der Nutzen des Instruments könnte durch Einschränkungen beeinträchtigt werden, darunter die geringe Stichprobengröße und die Überrepräsentation mittelschwerer Psoriasisfälle. Weitere Bewertungen, größere Studien und Tests an verschiedenen Bevölkerungsgruppen sind notwendige Schritte, um das volle Potenzial des Instruments auszuschöpfen und die Behandlung der PsA zu verändern. Nichtsdestotrotz stellt PRESTO einen wichtigen Schritt in der Gestaltung der Zukunft der Psoriasis-Interventionsstrategien dar.
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